清火心补气血治疗遗精

【病理】遗精多为神经衰弱、前列腺炎、精囊炎引起的一种病症。临床以已婚男性在不因性生活而精液频繁遗泄，多在睡眠中发生，并伴有耳鸣、头昏、神疲乏力、腰膝酸软等症状者。
   《灵素•本神》篇说：“精伤则骨痠痿厥，精时直下。”这里指出了遗精的发病原因为精伤而致，而此处的“精伤”应理解为肾虚不藏，为后世医家对本病的病因病机论述和治疗有及其重要的指导意义。
   《医宗金鉴•遗精总括》中说：“不梦而遗心肾弱，梦而后遗火之强，过欲精滑清气陷，久旷溢泻味醇伤。”这里谈到了有梦而遗和无梦而遗的病因病位，在陈修园的《医学三字经》中说：“有梦遗，龙胆折，无梦遗，十全设，坎离交，亦不切。”
    这里就说到了有梦而遗属于相火旺盛，治疗以龙胆泻肝汤为主，无梦而遗属于气虚不能收摄精液，宜用十全大补汤治疗。若认为遗精病症皆属于心肾不交，这是不符合实际的。同一时代的程钟龄在《医学心悟》中说：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。”并用清心丸清心火，泻相火，安神定志，止梦遗。用十补丸大补气血，气旺则精能自摄。
    程氏的这两首方剂于临床效果较好，后世医家多加减运用于临床，取得较为满意的疗效。
其清心丸组方为：
【处方】生地20g 丹参15g 黄柏15g 牡蛎30g 山药30g 炒枣仁30g 茯苓20g 茯神15g 麦冬15g 北五味12g 车前子15g 远志10g.笔者于此方多加龙骨30 芡实20 龙胆草12 。
十补丸组方为：
【处方】熟地20 当归15 白芍15 黄芪30 人参12 白术12 茯苓15 山药30 枣仁30 远志6 山茱萸30 杜仲20 续断20 北五味12 龙骨30 牡蛎30
    此方为十全大补汤加味而成。以上剂量为笔者常用剂量，临床可以参考用之。