桂枝茯苓丸加减治盆腔包块
【病例】某女，40岁，干部。少腹剧痛一日，曾在某医院就诊，经检查，少腹压痛、反跳痛阳性，化验白细胞18000／mm3。B超检查：子宫前位，60mmx40mm大小，宫体回声均匀。子宫右后方见25mmx23mm囊性暗区。左下腹有55mmx37mm非匀质性包块，盆腔积液。诊断为急性盆腔炎、腹膜炎。住院七天，白细胞降为10000／mm3，腹仍痛，B超示包块缩小甚微，医生欲做腹腔镜检查，彼忧惧不安，邀余出诊。
患者蜷卧于床，转侧不灵，面黄色淡，两颧晦斑，舌淡红，苔白腻。询知腹痛阵阵，痛则欲便，无脓无血，惟后重不已。胃纳一般，口干思饮。平素月经先期，量少色鲜，夹杂血块，今经净18日，带下不多。触诊，腹壁微硬，左少腹急结，手不可近，反跳痛仍呈阳性，切得脉象沉滑数。
脉症分析：虽盆腔积液，压痛、反跳痛俱存，然经毕不足二旬，显非子宫外孕。
【辩证】属瘀热留滞胞宫。瘀热相结，朋比为奸。作恶无忌。
【治则】速宜活血化瘀，破积消症，缓则结巢筑穴，若待根深蒂固，则驱之不易，症消殊难。破积下瘀，桃仁承气汤、桂枝茯苓丸皆可胜任，权衡之，似以桂枝茯苓丸加减更为妥当。
【处方】桂枝10g茯苓10g桃仁15g丹皮10g赤芍15g川军6g三棱10g莪术10g没药10g二剂
【二诊】疼痛减轻，舌淡红，苔白腻，脉滑略数，药已中病，守方(减川军)六剂，加消症丸(自拟方：大黄、桃仁、土元、赤芍、水蛭)，早晚各1粒。
【三诊】腹痛止，反跳痛消失，精神大好，活动自如，纳可，大便一日三四行者，服消症丸故也。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。向愈之兆，与日俱增，原方不变，续服七日。
四诊：B超检查示包块消失，已无不适感，遂上班矣。
患者蜷卧于床，转侧不灵，面黄色淡，两颧晦斑，舌淡红，苔白腻。询知腹痛阵阵，痛则欲便，无脓无血，惟后重不已。胃纳一般，口干思饮。平素月经先期，量少色鲜，夹杂血块，今经净18日，带下不多。触诊，腹壁微硬，左少腹急结，手不可近，反跳痛仍呈阳性，切得脉象沉滑数。
脉症分析：虽盆腔积液，压痛、反跳痛俱存，然经毕不足二旬，显非子宫外孕。
【辩证】属瘀热留滞胞宫。瘀热相结，朋比为奸。作恶无忌。
【治则】速宜活血化瘀，破积消症，缓则结巢筑穴，若待根深蒂固，则驱之不易，症消殊难。破积下瘀，桃仁承气汤、桂枝茯苓丸皆可胜任，权衡之，似以桂枝茯苓丸加减更为妥当。
【处方】桂枝10g茯苓10g桃仁15g丹皮10g赤芍15g川军6g三棱10g莪术10g没药10g二剂
【二诊】疼痛减轻，舌淡红，苔白腻，脉滑略数，药已中病，守方(减川军)六剂，加消症丸(自拟方：大黄、桃仁、土元、赤芍、水蛭)，早晚各1粒。
【三诊】腹痛止，反跳痛消失，精神大好，活动自如，纳可，大便一日三四行者，服消症丸故也。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。向愈之兆，与日俱增，原方不变，续服七日。
四诊：B超检查示包块消失，已无不适感，遂上班矣。
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