补肾强督治尪汤治疗强直性脊柱炎
【处方】熟地黄15-20g,淫羊藿9-12g,金狗脊30-45g,制附子9-12g,鹿角胶(烊化)10g,川续断12-20g,骨碎补15-20g,羌活、独活各10g,桂枝12-20g,赤芍药、白芍药各12g,知母12-15g,地鳖虫6-9g,防风10-12g,麻黄3-9g,干姜6-9g,怀牛膝12-18g,炙穿山甲6-9g,制草乌头3-6g,杜仲15g,白僵蚕9g。
【加减】若腰痛显著,则加桑寄生30 g、杜仲18 g,并加重川续断、狗脊的用量,且随药嚼服2枚炙胡桃肉;
若项背痛明显加葛根12~18 g,并加重羌活的用量;
若寒盛痛重者可加重制附子、草乌头的用量,七厘散随汤药冲服;
若身体拘挛、脊背发僵,则可加片姜黄9~12 g、白僵蚕12 g、生薏苡仁30~40 g、苍耳子6~9 g;
若腰脊僵硬如石者,可再加急性子3~5 g。
若舌苔厚腻者可减少熟地黄,去鹿角胶,加鹿角霜10 g、砂仁3~5 g、苍术6~9 g;
若脾虚不运、脘胀纳呆者,可去熟地黄,加陈皮10~12 g、焦麦芽10~12 g、焦神曲10~12 g,或加千年健12~15 g。
若有低热或药后咽痛口干、便干口渴者,去干姜,减少桂枝、附子用量,加黄柏12~15 g(须黄酒浸3~4 h,捞出来入汤药同煎,取朱丹溪“潜行散”之意)、生地黄15~20 g、地骨皮10~12 g、秦艽12~20 g。
若骨质受损严重,关节僵化,已成“尻以代踵、脊以代头”之势者,则可加透骨草20 g、寻骨风15 g、自然铜(醋淬、先煎)6~9 g,用其代替虎骨以强骨祛风。
对于病程缠绵、久而不愈、痰湿重者,可加白芥子6~9 g以化顽痰、搜风邪,苍耳子6~9g辛通窜透以引药入骨。
髂关节活动受限、两腿屈伸不利者,加伸筋草30g、生薏苡仁30g、泽兰12~18g、威灵仙15g。
【方解】本方以补肾祛寒治汤加减化裁而成。方中以熟地黄补肾填精,淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气,金狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰共为主药。制附子补肾助阳、逐风寒湿,并治脊强拘挛,鹿角胶(霜)益肾生精、壮督强腰,川续断补肝肾、强筋骨,骨碎补坚肾壮骨、行血补伤,羌活散风祛湿,治督脉为病、脊强而厥,独活搜肾经伏风,桂枝温太阳经而通血脉为辅药。赤芍药散血滞,白芍药和血脉、缓筋急,知母润肾滋阴,以防桂枝、附子之燥热,地鳖虫搜剔血积、接骨疗伤,防风祛风胜湿,善治脊痛项强;麻黄散寒祛风、疏通气血,干姜逐寒温经,草乌头逐寒搜风,善治腰脚冷痛为佐药。怀牛膝引药入肾,治腰膝骨痛;炙穿山甲散瘀通经,引药直达病所为使药。
【说明】强直性脊柱炎主要是寒邪深侵肾督所致,从笔者的几十年经验来看,服用补肾祛寒、强督通络的中药后,确有很好的疗效,甚至有的患者能恢复到得病前的情况。但要注意坚持治疗,比较长时间的服药,才能取得良效。1994年笔者把此病归并于“尪痹”的证候中,订名为“肾虚督寒证”。这样,尪痹的常见证则成为4证:（1）肾虚寒盛证;（2）肾虚标热轻证;（3）肾虚标热重证;（4）肾虚督寒证。有一段时间曾把本病放到肾虚寒盛证内论治,经过长时间的诊治体会,感到本病最大的特点是病邪影响到了督脉,所以后来又专订出肾虚督寒证,突出了本证的理法方药特点,提高了疗效。
【加减】若腰痛显著,则加桑寄生30 g、杜仲18 g,并加重川续断、狗脊的用量,且随药嚼服2枚炙胡桃肉;
若项背痛明显加葛根12~18 g,并加重羌活的用量;
若寒盛痛重者可加重制附子、草乌头的用量,七厘散随汤药冲服;
若身体拘挛、脊背发僵,则可加片姜黄9~12 g、白僵蚕12 g、生薏苡仁30~40 g、苍耳子6~9 g;
若腰脊僵硬如石者,可再加急性子3~5 g。
若舌苔厚腻者可减少熟地黄,去鹿角胶,加鹿角霜10 g、砂仁3~5 g、苍术6~9 g;
若脾虚不运、脘胀纳呆者,可去熟地黄,加陈皮10~12 g、焦麦芽10~12 g、焦神曲10~12 g,或加千年健12~15 g。
若有低热或药后咽痛口干、便干口渴者,去干姜,减少桂枝、附子用量,加黄柏12~15 g(须黄酒浸3~4 h,捞出来入汤药同煎,取朱丹溪“潜行散”之意)、生地黄15~20 g、地骨皮10~12 g、秦艽12~20 g。
若骨质受损严重,关节僵化,已成“尻以代踵、脊以代头”之势者,则可加透骨草20 g、寻骨风15 g、自然铜(醋淬、先煎)6~9 g,用其代替虎骨以强骨祛风。
对于病程缠绵、久而不愈、痰湿重者,可加白芥子6~9 g以化顽痰、搜风邪,苍耳子6~9g辛通窜透以引药入骨。
髂关节活动受限、两腿屈伸不利者,加伸筋草30g、生薏苡仁30g、泽兰12~18g、威灵仙15g。
【方解】本方以补肾祛寒治汤加减化裁而成。方中以熟地黄补肾填精,淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气,金狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰共为主药。制附子补肾助阳、逐风寒湿,并治脊强拘挛,鹿角胶(霜)益肾生精、壮督强腰,川续断补肝肾、强筋骨,骨碎补坚肾壮骨、行血补伤,羌活散风祛湿,治督脉为病、脊强而厥,独活搜肾经伏风,桂枝温太阳经而通血脉为辅药。赤芍药散血滞,白芍药和血脉、缓筋急,知母润肾滋阴,以防桂枝、附子之燥热,地鳖虫搜剔血积、接骨疗伤,防风祛风胜湿,善治脊痛项强;麻黄散寒祛风、疏通气血,干姜逐寒温经,草乌头逐寒搜风,善治腰脚冷痛为佐药。怀牛膝引药入肾,治腰膝骨痛;炙穿山甲散瘀通经,引药直达病所为使药。
【说明】强直性脊柱炎主要是寒邪深侵肾督所致,从笔者的几十年经验来看,服用补肾祛寒、强督通络的中药后,确有很好的疗效,甚至有的患者能恢复到得病前的情况。但要注意坚持治疗,比较长时间的服药,才能取得良效。1994年笔者把此病归并于“尪痹”的证候中,订名为“肾虚督寒证”。这样,尪痹的常见证则成为4证:（1）肾虚寒盛证;（2）肾虚标热轻证;（3）肾虚标热重证;（4）肾虚督寒证。有一段时间曾把本病放到肾虚寒盛证内论治,经过长时间的诊治体会,感到本病最大的特点是病邪影响到了督脉,所以后来又专订出肾虚督寒证,突出了本证的理法方药特点,提高了疗效。
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